医師のオーダーに関する?を根拠で解決 「先生、どうしてこの指示なんですか?」
医師のオーダーに関する?を根拠で解決
病棟・ICUで働くナースたちから実際に寄せられた、医師の指示に関する気になるギモンを、根拠をもってわかりやすく解説。
「忙しそうで、聞くタイミングが難しい」「“今さら”と思われそうで質問できない」ナースが日ごろ聞きづらい医師からのオーダー(指示)について、医師が率直に答える。
病棟・ICUで働くナースたちから実際に寄せられた、医師の指示に関する気になるギモンを、根拠をもってわかりやすく解説した1冊。
医師の頭のなかにある思考や指示の目的・根拠がわかることで、もっとよいケアにつなげることができる。
臨床ですぐに役に立つ基礎知識のほか、「医師が看護師に期待していること」「やっておくとよいこと」など、ケアにつなげるためのプラスαの情報も満載。
Part1 全科共通で知りたい 医師のオーダーに関するギモン
疼痛管理・せん妄
Q 鎮痛薬はどのような使い分けで指示されているの?
Q 痛がっているのに、なぜこの患者の鎮痛薬は6時間あける必要があるの?
感染管理・体温管理
Q 抗菌薬の処方指示で、なぜ抗菌薬を3種類も併用するの?
Q 体温が39.0℃なのに、医師へ報告しても「経過観察」の指示。抗菌薬を投与しなくていいの?
循環・呼吸・術後管理
Q 尿量減少時の指示で、なぜ補液を行う場合と利尿薬を投与する場合があるの?
Q DVT予防で、弾性ストッキングとフットポンプのどちらも必要なの?なぜ医師によって使い分けが異なるの?
栄養管理・血糖コントロールほか
Q 経管栄養の投与指示で、なぜ24時間持続投与する場合があるの?
Q 血糖指示(インスリン投与)には、なぜスケール投与と定時投与の場合があるの?
急変時
Q 急変時、なぜ輸液を細胞外液補充液に変更する指示が出るの?
Q 胸痛の患者で、血圧を左右測定する指示。なぜ左右とも測定するの?
家族ケア
Q 医師が家族を呼んでほしいときのタイミングがわかりません。どのように考えたらいいの?
Q 手術や侵襲を伴う処置でなくても、「家族を呼んで」と指示が出るのはどんなとき?
代理意思決定で求められるサポートとは?
退院・転院・地域連携・在宅ケア
Q DNARとACPの違いは何?どのように対応すればいいの?
Q 医師から入退院支援の依頼があった場合、何を基準に開始時期を決めているの?
その他
Q 医師からの指示の意味がわからないときや、指示が間違っていると考えられるとき、
どのような伝え方をしたら、アサーティブになるの?
Part2 病棟別で知りたい医師のオーダーに関するギモン
外科・ICU
Q 手術によって、なぜドレーンを入れる場合と入れない場合があるの?
Q 術後に患者を温めるよう指示があるのはなぜ?そもそも、なぜ術後は低体温になるの?
脳神経外科・ICU
Q 脳神経外科術後の観察指示。瞳孔不同なのに、そのまま経過観察してよいのはどのような場合?
Q 脳神経外科の患者は、なぜベッドアップ30°を保持する指示が出るの?
ER・ICU
Q 経皮的ペーシングの設定(ペーシングレート・強度など)はどのように決めるの?
Q 原因不明の意識障害では、何を根拠に指示が出されるの?
ICU
Q 意識レベルが悪いのに、なぜ抜管する患者としない患者がいるの?
Q 鎮静薬の投与を中止しても、すぐに覚醒する患者となかなか覚醒しない患者がいるのはなぜ?
覚醒しないのに「経過観察」の指示で問題はないの?