エキスパートナース2024年11月増刊号　いつもやっているケアを見直そう！ 排泄ケア／ストーマケア／足のケア

はじめに

1まず見直そう！ 排便ケアの基本
　1 下痢ってどんな状態？
　2 下痢の分類は？
　3 便秘ってどんな状態？
　4 排便ケアの改善に向けた取り組みの例

2 排便ケアの基本に関するQ&A
　Q1 排便ケアを適切に行うことで、どんなことが期待できますか？
　Q2 日ごろ最低限、見ておきたいポイントはどこですか？
　Q3 排便チェック表を用いたアセスメントと、ケアの選択・
評価はどのようにして進めたらよいですか？
　Q4 排便のアセスメントはどのように行ったらよいですか？

Column あわせておさえておきたい！ 排尿のこと

3 基礎知識：排便ケアに用いられる薬剤
　1 従来の便秘薬
　2 新薬の登場
　3 漢方薬
　4 市販薬

4 排便ケアの薬剤に関するQ&A
　Q1 ピコスルファートナトリウムは連日内服して大丈夫ですか？
　Q2 オピオイド誘発性便秘（OIC）には、どのように対応したらよいですか？
　Q3 抗菌薬による急な下痢には、どのように対応したらよいですか？
　Q4 抗がん剤を使用していると下痢・便秘を起こしやすいのはなぜですか？

5 基礎知識：便失禁が生じるメカニズム
　1 便失禁のリスク
　2 便失禁の病態
　3 便失禁に対する検査

6 便失禁時の対応に関するQ&A
　Q1 おむつを使用しているときは、どんな皮膚トラブルに注意すればよいですか？
　Q2 頻回な便失禁があるとき、回数を減らすためにできることはありますか？

7 基礎知識：便が皮膚に与える影響とIAD
　1 便は何でできている？
　2 皮膚のバリア機能を知っていますか？
　3 IAD の発生機序
　4 IAD の予防方法

8 皮膚トラブルに関するQ&A
　Q1 IAD が発生してしまったときの対応を教えてください
　Q2 皮膚にびらんがあり、毎回の陰部洗浄によって逆に皮膚に負担がかかる場合、
　　 どのように皮膚の清潔を保つのがベストですか？
　Q3 軟膏を塗布してもなかなか皮膚の状態がよくならない場合、他にどんな対応が可能ですか？

9 その他の排泄ケアに関するQ&A
　Q1 患者さんの羞恥心や、精神的な負担を軽減するためにできることは何ですか？
　Q2 便器の高さはどれくらいに設定すると、適切な排便にちょうどよいのですか？
　Q3 在宅でできるスキンケアや、家族にも実践してもらえるスキンケアはありますか？

見直そう！ストーマケア

1ストーマサイトマーキング
　Q1 ストーマサイトマーキングを行う意味を教えてください
　Q2 待機手術のマーキングの基本的な方法を教えてください
　Q3 触診で腹直筋がわかりにくい場合、どうすればいいですか？

2 ストーマの観察
　Q1 ストーマ周辺の観察を行うときの項目やポイントを教えてください
　Q2 ストーマの異常に気づくポイントと対処法を教えてください

3 ストーマケア用品の選択
　Q1 ストーマケア用品には、どのようなものがありますか？
　Q2 ストーマ装具は、値段以外に違いがあるのでしょうか？
　Q3 患者さんの個別性に応じて、どのように使い分けるとよいのかを教えてください

4日常ケア
　Q1 ストーマ患者を受け持つときに、欠かさず行うべきことを教えてください
　Q2 ストーマ抜糸は、必ず行ったほうがよいですか？
　Q3 円背のある患者さんについて、テープで押さえていますが皮膚トラブルが絶えません
　Q4 がん薬物療法中の皮膚トラブルへのケアを教えてください
　Q5 便秘のとき、どのように対応するとよいでしょうか？
　Q6 浮腫を起こす恐れが高い食事内容を教えてください
　Q7 パウチを取り換える際、便をこぼさず交換することに難儀しており、
コツがあったら教えてください

5 緊急造設
　Q1 ストーマを緊急に造設しないといけない場合とは、どういう場合ですか？
　Q2 緊急時にもマーキングは必要ですか？ また、待機手術時と比べて、
　　 特徴的に注意したほうがよいことは何ですか？
　Q3 緊急時は、待機手術と比べて合併症の危険はありますか？ また、
　　 具体的にはどのような合併症がありますか？

6 在宅でのストーマ管理
　Q1 病院と比べたときに、在宅でのストーマ管理で特徴的なことと指導に盛り込むべきことを
教えてください。また、家族指導で大切なことを教えてください
　Q2 装具について、どのような説明をすればよいですか？
　Q3 療養者さんへの指導をしていますが、「漏れてしまう」と毎回相談されます
　Q4 装具交換時に便が出ないよう、食事のタイミングなどに注意する必要があると思いますが、それが難しい方へはどのように指導するとよいでしょうか？
　Q5「 次に（看護師が） 訪問するまで漏れないようにしてほしい」と、療養者さんの家族に頼まれました。漏れないための「必殺技」はありますか？ また、 万が一漏れてしまったときに、療養者さんにできる対処の方法を教えてください
　Q6 冷暖房を使わないような気温の季節で、退院直後のまだ入浴ができないときなど、パウチの“ 付き” が悪いです。腹部とパウチを温めても付きが悪い場合、何か工夫できることはありますか？

Column 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）禍での、ストーマケアにおける感染対策を教えてください！

見直そう！足のケア

足のケアのコレ合ってる？
1 足のケア、これで合ってる？ これはどうする？
2 足のケアに関する疑問

1医療の現場で直面する「足病」とは？
　1 はじめに：足病に関するガイドラインが登場
　2 日本における足病変を取り巻く背景
　3 足病看護とは：ナースが足病に対してしたいこと

2「足病」はなぜ発生するのか
　1 はじめに：足病の発生にかかわる3 つの疾患
　2 動脈硬化（動脈疾患）に伴う足へのダメージ
　3 糖尿病に伴う足へのダメージ
　4 慢性腎臓病（CKD）に伴う足へのダメージ

3 糖尿病患者の足を守るための知識
　1 糖尿病患者の足の状態で観察したい状態・部分
　2 足の爪を守るために観察すべきポイント
　3 生活状況にひそむ足の危険の見かた
　4 全身状態から足への影響を観察するポイント
　5 患者さんのセルフケア能力の高めかた

4 下肢閉塞性動脈疾患（LEAD）患者の足を守るための知識
　1 PAD とLEAD の定義と、日本での現状
　2 慢性虚血とLEAD の症候別分類
　3 血流評価の必要性と実践方法
　4 透析中の血流スクリーニング・モニタリングの方法
　5 LEAD 対応のカギは、血流の把握と障害の早期発見
　6 PAD・LEAD のケアで継続して考えたいこと

Column 急性下肢虚血（ALI）

5 CKD 患者の足を守るための知識
　1 CKD 患者の多くで見られる、皮膚乾燥の視覚所見で見るべき状態
　2 足の皮膚の観察方法

6 足病患者の安全な歩行・生活を守るための知識
　1 足病のリハビリテーションで求められること
　2 創傷予防としてのリハビリテーション
　3 創傷予防のための靴の選び方
　4 創傷治療中のリハビリテーションの方法
　5 安全な動作介助の方法

7 地域と連携して患者の足を守るための知識
　1 足病を取り巻く日本の特徴
　2 足病治療における各医療機関の役割分担
　3 在宅・介護で必要とされる高齢者のフットケア介入
　4 足病におけるナースの役割 ～どこで足病看護を実践しますか？～
　5 国内における「足病医：Podiatrist」の新たな誕生